5.12 Югулярная флебография
Методом югулярной
флебографии пользуются для определения
центрального венного пульса. В венах давление
повышается крайне незначительно, и поэтому
венный пульс отражает в основном изменения
кровенаполнения вен или, что равнозначно,
объемные процессы. Поэтому при регистрации
венного пульса нельзя оказывать значительного
давления на вены во избежание искажений
флебограммы.
Запись югулярной флебограммы
производится в положении пациента лежа на спине
с приподнятой верхней половиной тела при
задержке дыхания в фазе умеренного выдоха.
Датчик накладывается в правой надключичной
области у наружного края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом
используют различные датчики (воронки или
капсулы, затянутые тонкой резиной, бесконтактные
емкостные, пьезоэлектрические,
фотоэлектрические датчики и др.). Учитывая легкую
сжимаемость вен, выбор следует сделать в пользу
бесконтактного емкостного датчика. При
использовании других датчиков необходимо
накладывать их так, чтобы давление на стенку вены
было минимальным. В качестве регистрирующего
устройства могут быть использованы
многоканальные электрокардиографы. Югулярную
флебограмму лучше записывать одновременно с ЭКГ,
ФКГ и сфигмограммой сонной артерии при скорости
движения бумаги 50 или 100 мм/с. 
Нормальная югулярная
флебограмма здорового взрослого человека
состоит из ряда волн, отражающих в основном
работу правого предсердия.
Прекращение оттока крови из
вен в период систолы правого предсердия ведет к
появлению первой положительной (предсердной,
пресистолической) волны «а», которая начинается
через 0,05 с после на чала зубца Р ЭКГ и до
появления I тона ФКГ. Продолжительность волны «а»
у здоровых людей составляет 0,14–0,16 с. С началом
систолы правого желудочка и закрытием
трехстворчатого клапана связано появление волны
«с», совпадающей с началом систолической волны
каротидного пульса. Эта волна начинается спустя
0,14 с после начала комплекса QRS на одновременно записанной
ЭКГ. В норме между волнами «а» и «с» существует
интервал в 0,15–0,20 с. За волной «с» следует первая
отрицательная волна «х», которая еще называется
волной систолического коллапса, что обусловлено
поступлением крови в опустевшее предсердие во
время систолы желудочков. Иногда на нижней части
волны «х» определяется зазубрина z, соответствующая моменту
закрытия клапанов легочной артерии и
совпадающая по времени со II тоном ФКГ. В момент
максимального наполнения предсердий
регистрируется еще одна волна v (или d–диастолическая), вершина
которой совпадает с открытием трехстворчатого
клапана. После волны «v» начинается так
называемый диастолический коллапс или волна «у»,
что обусловлено быстрым опорожнением
предсердий. Наиболее глубокая отрицательная
точка волны «у» совпадает с III тоном ФКГ.
При брадикардии (менее 60
сокращений сердца в минуту) может быть
зарегистрирована еще одна положительная волна
«d». Наиболее ярким элементом на югулярной
флебограмме является волна систолического
коллапса («х»), что дало основание венный пульс
называть отрицательным. 
При анализе югулярной
флебограммы учитывают соотношение волн, их
глубину, своевременное окончание и начало. На
морфологию кривой венного пульса оказывает
влияние передаточная пульсация сонной артерии, и
это касается не только формирования волны «с».
Общепринято, что при
брадикардии амплитуда волн «а» и «v»
увеличивается, а при тахикардии уменьшается и
уплощается волна «у»; при недостаточности
трехстворчатого клапана регистрируется
положительный венный пульс или желудочковая
форма венного пульса, когда между волнами «а» и
«с» записывается дополнительная положительная
волна «Ь, что обусловлено регургитацией крови
через незакрытый клапан. Степень выраженности
волны i коррелирует со степенью
недостаточности. При митральном стенозе
наблюдается увеличение амплитуды волны «а» и
уменьшение амплитуды волны «v» Довольно характерные
изменения на югулярной флебограмме отмечаются
при слипчивом перикардите (двойная
отрицательная волна венного пульса –
увеличенная амплитуда волн «а» и «v» и углубление волн «х» и «у»).
Значительное уменьшение
амплитуды волны «а» и увеличение ее
продолжительности наблюдается при мерцании и
трепетании предсердий. При атриовентрикулярной
форме пароксизмальной тахикардии волны «а» и «с»
сливаются, образуя одну большую волну.
Типичны изменения кривой
югулярной флебограммы при дефекте
межпредсердной перегородки – увеличение
амплитуды волны «а», а при сбросе крови слева
направо ее раздвоение. Югулярная флебография
может быть использована как самостоятельно, так
и в сочетании с другими инструментальными
методами при оценке гемодинамики при таких
патологических состояниях, как недостаточность
кровообращения (изменение волн «а», «v», «у»),
недостаточность аортальных клапанов, открытый
артериальный проток (увеличение амплитуды волны
«с»), стеноз устья аорты (снижение амплитуды
волны «с») и др.
Югулярную
флебограмму можно использовать для
количественного определения давления в легочной
артерии по методу, разработанному F. Bursti (1962). Им была предложена
номограмма учитывающая ЧСС и высоту АД и тем
самым увеличившая коэффициент корреляции между
рассчитанным и фактическим давлением в легочной
артерии до г= +94, т. е. фактически до полного
совпадения.
Длительность фазы
изометрического расслабления, определяемая по
флебограмме и ФКТ, рассчитывается как интервал
от начала легочного компонента II тона до момента
открытия трехстворчатого клапана (вершина волны
«v» флебограммы) и тесно коррелирует с высотой
давления в легочной артерии.